怎样一份病理报告才算是良好的？

兽医病理学是兽医学的一门专门探讨疾病发生的原因、机制及组织变化的学科。临床医师常常需要依据病理学诊断的结果决定进一步治疗方案，这让兽医病理学成为应用医学的一环。

让我们一同探讨一下，一份良好的病理报告应该要提供什么信息?

这是病理报告最基本的要求，但正确的诊断并不全然代表是“病因”诊断；很多时候病理诊断是一种形态学诊断 (morphological diagnosis)，主要提供的信息是送检组织中的组织/细胞变化。

例如肿瘤性疾病 (例如肥大细胞瘤) 、或是某些具有组织学特征的传染性疾病 (例如犬只罹患犬瘟热会有脑炎/肺炎等，并且出现核内病毒包函体)。这些案例的报告诊断，就会写出病因，例如：皮肤肿物：肥大细胞瘤、第2级/低等级 (边界干净) => 请注意，提供临床病史时，有确实有勾选送检样本为完整病灶或提及完全切除时，会进行边界评估，这也是临床医师需要得到的重要信息之一，以评估是否需要进一步大范围切除。

更常出现在皮肤病、内脏组织的生检，会提及目前送检组织产生的组织/细胞变化，这些变化很可能反应某一类疾病的组织反应。更形象一点的形容，可以理解为：抽血做血清生化，得知ALT上升。而导致上升的原因很多，但是在血检报告上，我们只能看到ALT上升。同样的，针对肝脏采样，病理报告可能会看到肝纤维化，而导致肝纤维化的潜在病因包含：慢性肝病相关的铜累积、肠道或胆囊的上行性感染、中毒性损伤、特殊药物反应（尤其是磺胺类药物）和特发性等病因。这时候病理诊断就是以形态学诊断的形式描述，例如：肝脏：肝纤维化、慢性、多发局部性、中等至严重、伴有胆管肝炎、窦状隙郁血/扩张、色素堆积、纤维化和胆管增生。由此可知，不会有病因描述，因为切片下无法确定有没有上述病因存在，还需要临床进一步根据动物状况判断与排除。

除了“诊断”之外，一份良好的病理报告，应该要提供许多能获得的信息给临床医师。

以肿瘤性疾病而言，一份良好的病理报告，需要提供肿瘤的分类、分级、边界等信息：

犬体表的肥大细胞瘤 (除了口腔和内脏之外的)，可以分成口周/嘴巴周边肥大细胞瘤、皮肤肥大细胞瘤和皮下肥大细胞瘤，这三种肥大细胞瘤在临床表现、分级方式和预后上都不同，因此一个良好的病理报告需要清楚的区分出这三种不同类型的肥大细胞瘤 ，但良好的分类需建立于清楚的临床信息以及采样部位。

皮肤肥大细胞瘤目前有2分法和3分法的分级系统，不同分级所代表的预后也不同。因此一个良好的病理报告应该要给予正确的分级，来帮助临床医师进行后续治疗/动物健康状况评估的依据。但请注意，“正确的分级”是会不断改变的。以骨肉瘤为例，在2002年有一个研究建立了组织学分级系统，被认为可以预测骨肉瘤的恶性程度。然而，这个分级系统在2018年的研究中证实，该组织学分级与疾病发展无关，因此在2018年之后骨肉瘤并无有效的组织学分级系统。这类的例子非常多，像是肝细胞癌目前也没有有意义的组织学分级系统。过去有研究提出组织分级 (1-3、分化良好、中等到不良)系统，并指出细胞型态分化不良的肝细胞癌会更容易转移且预后较差，不过，后来发现这些分化不良的肝细胞癌其实都是组织细胞肉瘤。后来新的研究也近一步证实组织分级并没有预后的意义。因此，并不是每一种肿瘤都可以分级，报告中如果使用错误的分级且又没有研究证实的预后信息，很可能会误导临床医师对于动物治疗的选择。

不同的病理医师可能有不同撰写的风格。一般会依据最新的文献来不断更新各类肿瘤的预后信息，并且提供在病理报告中。另一方面，很多动物的肿瘤未必都有研究指出预后相关信息，像是生存时间、复发率、转移率等等。比较常见的肿瘤，像是皮肤/皮下肥大细胞瘤、软组织肉瘤、犬猫乳腺癌等等，相关预后信息就比较完整；不过，少见的肿瘤 (像犬猫卵巢癌或是异宠的肿瘤性疾病) 可能就没有已知的预后信息。

本文撰稿人李文达博士，集其学术专业知识和丰富从业经验写就本文，虽然所举例子侧重在组织病理，但亦能充分说明一位出色的兽医病理学家（认证医师）给出的报告，一定是要提供充分必要同时准确可靠的信息，能够对临床医师的下一步诊疗实践带来有价值的帮助。不仅组织病理报告如此，专注体液(如血液、尿液、腔液或组织抽吸)的临床病理分析报告也同样需要为临床疾病诊断提供真正有用的信息内容。兽丘参考实验室的全球兽医病理学专家团队，包括6名经验丰富的台湾兽医病理医师、7名美国兽医临床病理DACVP和1名欧洲兽医皮肤专科ECVD（Dr.Chiara Noli, 现任欧洲兽医皮肤协会理事长）。有机会我们邀请这些给大家分享兽医病理学上的观点、经验。