前言：
抗生素的使用，无论是在人医还是兽医一直都是一个问题。当前宠物诊疗环境中，宠物医师可能同时面临没有合适的抗生素用于治疗以及抗生素耐药性的双重问题，不仅需要尽可能掌握足够的抗生素使用的知识，还需要充分认识到合理使用抗生素的必要性，懂得借助现有的实验室检测技术的帮助，重视和规避耐药性问题。有时候，甚至宠主会通过各种途径购买消炎药或抗生素，再自行对宠物投药，这已背离宠物医疗用药规范。宠物医师还需要担负起宠主教育责任和义务，告知宠主们随便用药的危害。
2022年美国动物医院协会(AAHA)和美国猫科医生协会(AAFP)发布更新的【AAFP/AAHA抗生素管理指南】，引发行全球宠物诊疗行业对于抗生素的关注热潮。
▲名词解释：
● 抗生素：是指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。临床常用的抗生素有微生物培养液中的提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物，比如青霉素、头孢菌素、链霉素等。常与“抗菌药”交替使用。
● 抗菌药：抗菌药是具有杀菌或抑菌活性的药物，包括抗生素及其化学合成药物，比如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等。常与“抗生素”交替使用。
● 药敏试验与敏感度：体外抗菌药物敏感性试验简称药敏试验（AST），是指在体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验。需要通过药物进行治疗的疾病，都可能会因为受治疗的个体或是目标物不同特质因素，对同一种药物产生不同的疗效差异性。这种差异性可以进行量化，并被称之为“敏感度”。
特别说明：抗生素药敏试验，主要是针对细菌进行药敏试验，而非病患本身。
●细菌的耐药性：微生物具有使抗微生物药物失活或逃避抗微生物药物的能力的特性，或一种阻止抗微生物药物抑制或杀伤作用的机制。细菌获得耐药性的方式有三种：1）遗传；2）生存环境刺激；3） 吞噬具备耐药性的细菌死亡后残留的DNA。特别是当方式2与3同时存在于细菌生长环境时，就有更高概率孕育出具备多重耐药性的细菌。
▲检测方法：
依照美国临床和实验室标准协会(CLSI)对全球微生物药敏试验规定，以下两种方式均符合规范要求：一是KB法（药片抑菌圈法），二是MIC法（最小抑菌浓度法）。其中，MIC法多数有自动化设备支持，广泛用于人医医疗领域，但是配套的药敏试剂盒仅匹配人医需求，不适用于宠物领域。
KB法（药片抑菌圈法）的基本原理是，将含有定量抗菌药物的纸片贴在已接种待检菌的琼脂平板上，纸片中所含的药物吸取琼脂中的水分溶解后会不断地向纸片周围区域扩散，形成递减的浓度梯度，在纸片周围抑菌浓度范围内待检菌的生长被抑制，从而产生透明的抑菌圈。抑菌圈的大小反映检测菌对测定药物的敏感程度，并与该药对待检菌的最低抑菌浓度（MIC）呈负相关，即抑菌圈越大，MIC越小。其结果判断则是根据抑菌圈的大小（不同抗生素其抑菌圈大小的标准不一致），判断为敏感（S），耐药（R）或中介度（I）。
KB法则可以自行搭配抗生素药片，在药物取得不易的宠物医疗行业，较为合适。另外，抗生素药片的浓度高低会左右药敏试验的结果。药片浓度高，结果为敏感的比例就高，相对之下，药片浓度低，结果为敏感的比例就低，因此选择具备全球标准浓度验证的抗生素药片也是合规要求之一。
兽丘参考实验室使用KB法进行药敏试验，并全采用英国Oxoid品牌抗生素药片，保证了药片浓度的合规验证。英国Oxoid公司创立于1924年，为领先全球的微生物培养基与诊断试剂的制造商，所制造提供的抗生素药片，符合美国临床和实验室标准协会(CLSI)规范。
▲兽丘参考实验室药敏试验项目特点：
1、遵照美国临床和实验室标准协会(CLSI)标准，完整的药敏试验包含：细菌培养、药敏试验、菌种鉴别，针对尿液样本，则增测尿液原始菌量定量试验。
2、转诊、长期用药仍无法根治的细菌感染病症，建议选择AT1011项目：全系统(常规药敏) 。
3、初诊、突发，且已排除其它因素并确定极可能是细菌感染所造成的病症，建议选择AT1012-7单一系统项目。
近年来，宠物诊疗领域对于合理使用抗生素越来越重视，包括美国AAHA在内的诸多行业协会都陆续发布或更新了抗生素使用指南，兽丘参考实验室也希望能对兽丘数年积累的大量实际检测数据进行统计分析，将来源于一线临床的检测结果分析给全行业。我们希望藉由本分析报告，以我们的专业诊断服务和数据，与广大医师和宠主一起，为宠物的健康、快乐“保驾护航”。
2022年兽丘药敏试验检测数据分析报告
基本概况
2022年1月1日-2022年12月31日，兽丘上海、北京、成都三间实验室收检的2022年1-12月送检药敏试验（不含仅做微生物培养）样本数共计约8,000个，送检项目为AT1011-AT1017 药敏试验项目（含全系统、皮肤、眼睛、消化道、呼吸道、中枢神经、泌尿生殖），超25万条检测数据。因部分样本未检出优势菌种，没有对应的有效抗生素药敏试验数值，未能提供正常药敏报告（含菌种鉴别和抗生素药敏判读结果）。本报告仅分析正常药敏试验报告数据，有效样本数约6,000个，有效数据超过19万条。
2022年兽丘送检药敏试验样本（8,000）中，正常药敏试验报告数约6,000个，总体报告率73%。全系统送检样本统计报告率为78%，单一系统中皮肤、呼吸道系统的报告率均为84%，高于泌尿生殖和其它系统。
按送检时间分析，送检兽丘药敏试验的正常报告率（含菌种鉴别和抗生素药敏判读结果），提示冬季（11、12、1、2、3月）送检微生物的存活可能受到气温的影响。
虽然因送检样本类型等信息不足且影响因素很多，无法给出更多报告率相关分析，但总体报告率<80%，提示送检样本不含活菌的可能性，有必要关注药敏送检样本的正确采集和送检方法。兽丘实验室正在设计制作一种微生物样本送检的专用保存液，以提高含菌样本在送检过程中的存活率，拟在有效性验证后上架兽丘小程序，供兽丘用户选择使用。
本报告以下内容未特别说明的，均为正常药敏试验报告（菌种鉴别+药敏判读结果）数据。
本报告中分析的药敏试验报告样本中，61%的样本（全系统）包含≥40种抗生素的药敏结果，其余的单一系统则提供≥12种抗生素的药敏结果，泌尿生殖系统占比达19%，呼吸道系统11%，皮肤系统7%，消化道、眼睛及中枢系统比例不足2%。另外，约有5%的报告样本是送检12种抗生素后再升级至全系统，也有1%的样本送检医生选择在推荐套餐外加选不同组合的抗生素项目。提示在实际临床样本中，药敏试验报告对临床用药的参考意义被临床医师逐步认可。
本报告中分析的药敏试验报告样本中，猫样本占比52%，犬占比47%，异宠仅1%，其中兔、鸟、龟排名前三，其余物种送检均不足10例。
本报告根据菌种鉴别及相应抗生素药敏试验结果进行计数，按照菌种、抗生素种类、犬&/猫物种进行交叉统计分析，旨在呈现兽丘药敏检测结果中较突出的耐药、中介、敏感情况。其中：耐药发生率=(相应项目/类别的耐药结果计数÷相应项目/类别检测总计数)X 100%。
本报告共计鉴别菌种92种，对相应菌种的总计耐药发生率进行分类计数统计，耐药发生率≥50% 的菌种有55种（约占6成），只有40%的菌种的耐药率低于50%。提示抗生素的合理使用问题形势严峻。
不区分菌种，药敏结果总计耐药发生率为56%，敏感率39%，中介为5%。按照抗生素种类进行统计分析，耐药发生率最高的是人工合成类，接近100%，而临床中广泛使用的青霉素类、头孢类耐药率达56%、52%，喹酮类也在50%左右。提示在临床中谨慎选择和合理使用抗生素对于有效治疗非常重要，药敏试验很有必要。
后续，我们将从细菌种类、抗生素种类、疾病系统层面，选择一些特别突出的相应变量值，对药敏试验结果进行交叉分析，同时也对犬猫物种、典型地区是否存在差异进行简单分析，敬请期待！